КАК ЛЕЧАТ ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФИНОМ: ОПЫТ ЗАРУБЕЖНЫХ КОЛЛЕГ

 

1224

Ключевые факты:

  • Отсутствие антидота: На сегодняшний день не существует специфического антидота против фосфина. Выживание пациента зависит исключительно от своевременной и агрессивной поддерживающей терапии.
  • География случаев: В обзор включены клинические случаи из Южной Кореи, Бангладеш и Китая, демонстрирующие разные сценарии отравления.
  • Методы лечения: Основные усилия врачей направлены на стабилизацию гемодинамики (инфузия норадреналина), коррекцию метаболического ацидоза, поддержку функции сердца и легких, а также выведение токсинов с помощью заместительной почечной терапии (CRRT) .

Развернутое содержание:

Случай из Южной Кореи: отравление после пожара
В июне 2026 года в журнале J Korean Soc Clin Toxicol был опубликован случай ингаляционного отравления фосфином, произошедший во время уборки после пожара на мусороперерабатывающем объекте. Примечательно, что в Южной Корее отравления фосфином регистрируются крайне редко, и это первый подобный случай с 2012 года .

Ключевым фактором, спасшим пациента, стало обнаружение газа на месте происшествия. Пожарные-дознаватели, работавшие на объекте, использовали газоанализаторы и быстро идентифицировали фосфин. Это позволило врачам немедленно поставить правильный диагноз и начать специфическую терапию, не тратя драгоценное время на дифференциацию с отравлением цианидами .

Пациент поступил с стойкой гипотензией и угнетением миокарда. Лечение включало инфузию норадреналина для поддержания давления и N-ацетилцистеин (NAC) для снижения оксидативного стресса. Состояние пациента улучшилось после интенсивной поддерживающей терапии .

Случай из Бангладеш: тяжелое отравление с выживанием
Более тяжелый случай был описан в июне 2026 года в Journal of Medical Case Reports. 28-летний мужчина с историей депрессивного расстройства принял таблетку фосфида алюминия (около 3 граммов) с суицидальной целью .

Пациент поступил в состоянии кардиогенного шока, с фибрилляцией предсердий и тяжелым метаболическим ацидозом. Несмотря на крайне неблагоприятный прогноз, он выжил благодаря комплексу мер:

  • Интенсивная инфузионная терапия для стабилизации гемодинамики.
  • Титрованная инфузия норадреналина для поддержания артериального давления.
  • N-ацетилцистеин через назогастральный зонд (внутривенная форма была недоступна).
  • Гидрокортизон и бикарбонат натрия для коррекции ацидоза .

Пациент был выписан на шестой день с последующим психиатрическим наблюдением. Этот случай подчеркивает, что даже при отсутствии антидота своевременная и эффективная поддерживающая терапия может спасти жизнь .

Случай из Китая: пациент с синдромом Дауна
В феврале 2026 года в International Journal of Emergency Medicine был опубликован случай 32-летнего пациента с синдромом Дауна, который случайно вдохнул пары фосфина, выделившиеся при попадании 100 таблеток фосфида алюминия в воду в замкнутом помещении .

Особенностью этого случая стало непропорциональное поражение сердца при относительно легком поражении легких. Фракция выброса левого желудочка упала до 34%, а уровень лактата в крови достиг 12,5 ммоль/л (почти в 8 раз выше нормы) .

Лечение включало:

  • Искусственную вентиляцию легких.
  • PICCO-мониторинг для управления гемодинамикой.
  • Раннее применение CRRT (продленной заместительной почечной терапии) для выведения лактата и стабилизации внутренней среды.
  • Инфузию норадреналина, метараминола и добутамина для поддержки сердца .

Пациент был успешно вылечен. Авторы подчеркивают, что раннее CRRT может быть критически важным для выведения лактата и улучшения прогноза при тяжелом отравлении фосфином .

Практические выводы для специалистов:

  1. Немедленная идентификация газа на месте происшествия (как в случае из Кореи) может спасти жизнь, позволяя быстро начать правильное лечение .
  2. Ранняя гемодинамическая поддержка (норадреналин, инфузии) — основа терапии .
  3. N-ацетилцистеин может быть использован как антиоксидантная терапия, даже при отсутствии внутривенной формы .
  4. Раннее CRRT показано для выведения лактата и коррекции метаболических нарушений, особенно при тяжелом ацидозе .

 

Источники:  J Korean Soc Clin Toxicol, journals.plos.org, J Med Case Reports, Int J Emerg Med europepmc.org pubmed.ncbi.nlm.nih.gov KoreanMed.org